TABELA NORMAL |
TABELA COM CO-PARTICIPAÇÃO |
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BÁSICO - ENF |
PREMIER - APTO |
ALTERNATIVE - ENF. |
ALTERNATIVE - PLUS - APTO. |
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IND |
FAM |
IND |
FAM |
IND |
FAM |
IND |
FAM |
|
75,00 |
69,38 |
86,00 |
79,55 |
58,00 |
52,20 |
64,00 |
57,60 |
|
84,00 |
77,69 |
101,00 |
93,42 |
67,00 |
60,30 |
74,00 |
66,60 |
|
94,00 |
86,96 |
115,00 |
106,37 |
77,00 |
69,30 |
85,00 |
76,50 |
|
106,00 |
98,04 |
136,00 |
125,80 |
90,00 |
81,00 |
99,00 |
89,10 |
|
126,00 |
116,56 |
152,99 |
141,52 |
107,00 |
96,30 |
118,00 |
106,20 |
|
145,00 |
134,12 |
166,99 |
154,47 |
124,00 |
111,61 |
137,00 |
123,30 |
|
184,00 |
170,21 |
208,99 |
193,32 |
152,00 |
136,81 |
167,00 |
150,30 |
|
214,00 |
197,95 |
238,98 |
221,06 |
184,00 |
165,61 |
203,00 |
182,70 |
|
266,00 |
246,04 |
288,98 |
267,30 |
236,00 |
212,41 |
259,00 |
233,10 |
|
449,00 |
415,33 |
501,96 |
464,31 |
347,00 |
312,30 |
382,00 |
343,80 |
|
R$ 5,00 Consultas e 20% exames - Limite máximo de R$ 100,00 por exame. |
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Composiçao familiar - Casal, Titular + 1 Dependente, sendo filhos até 21 anos |
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CARÊNCIAS Para compra de carência: Apresentar os 3 últimos boletos e carteirinha do plano com até 60 dias de inadimplência Compra carência até 58 anos. Acima de 58, 11 meses e 29 dias Venda Direta com Entrevista Qualificada, SEM COMISSÃO |
GRUPO |
PROCEDIMENTOS/EVENTOS MÉDICOS E/ OU HOSPITALARES |
NORMAL |
REDUZIDA |
0 |
Atendimento de Urgência e Emergência |
24 horas |
24 horas |
1 |
Consultas em consultórios ou ambulatórios |
30 dias |
15 dias |
2 |
Colpocitologia Oncótica (Papanicolau), Raios-X Simples(1), Testes Alérgicos, Exames laboratoriais Básicos para Diagnósticos, Ultra-som Obstétrico, PSA Total |
30 dias |
15 dias |
3 |
Colposcopia, Tonometria, Campimetria Manual, Impedânciometria, remoção de Cerúmen, Mapeamento de retina, Eletrocardiograma, Eletroencefalograma, Audiometria (exceto a vocal), Retinografia (exceto a Fluorescente) |
60 dias |
30 dias |
4 |
PSA Livre, Mamografias, Retinografia Fluorescente, Audiometria vocal, Endoscopia |
90 dias |
30 dias |
5 |
Acupuntura, Tomografia Computadorizada , Ressonância Magnética , Densitometria óssea , Ultra-sonografias , Quimioterapia , Radioterapia (em oncologia) , Biópsias , Exames Laboratoriais Especiais para diagnóstico(2) , tratamento de transtornos psiquiátricos por uso de substâncias químicas e todos os demais procedimentos, Exames e Cirurgias, exceto os tratamentos /procedimentos relacionados nos grupos 6(seis) e 7(sete). |
180 dias |
90 dias |
6 |
Internação Hospitalar Obstétrica (Parto a Termo e suas Conseqüências ) |
300 dias |
300 dias |
7 |
Cobertura Parcial Temporária - CPT |
24 meses |
24 meses |
REDE CREDENCIADA - HOSPITAIS E LABORATÓRIOS |
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BÁSICO |
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| Hosp. Sao Cristóvao: I/M/PS/C Hosp. Ermelino Matarazzo: PS/C Hosp. Aviccena: PS |
Hosp. Master Clin: PS/C Hosp. Sao Miguel: PS/C Hosp. Itaquera: PS/C |
Hosp. NS Penha: PS/C Hosp. Vila Matilde: C |
PREMIER |
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| Hosp. Albert Sabin: I/PS/C Hosp. Aviccena: I/PS Hosp. da Criança: I/PS Hosp. Dom Alvarenga: PS/I H. Bandeirantes: I(cirurgia cardíaca) PS Inf. Sabará: I/PS Hosp. Itaquera: I/PS/C Hosp. NS Penha: Ip/PS Hosp. Panamericano: I/PS Hosp. Paulistano: I Hosp. Presidente: I/PS/C Hosp. NS Lourdes: I/PS/C Hosp. San Paolo (Voluntários) : I/M/PS Hosp. Sao Camilo Ipiranga: I/PS |
Hosp. Sao Camilo Pompéia: I Hosp. Sao Camilo Santana: I Hosp Sao Miguel: I/M/PS/C Hosp. Santa Marina: I/M/PS Hosp. SC Santo Amaro: I/M/PS/C Hosp Sao Leopoldo: I/M/PS Hosp. Vila Matilde: I/M/PS/C Hosp Vila Iolanda: I/M/PS/C Cema: PS(otorrino/oftamo) Complexo Hospitalar JSJ: Ia/PSa Complexo Hospitalar Paulista: I/PS Day Hosp. Erm. Matarazzo: I/PS/C PS Samaro: I/M/PS Sepaco: I/M/PS |
H. Ana Costa (Bx Santista): I/M/PS/C Hosp. Bom Clima Guarulhos: I/PS/M/C Hosp. Montreal Osasco: I/M/PS/C Hosp. S.Caetano: I/M/PS Hosp. América (Mauá): I/M/PS/C Hosp. Beneficencia Portuguesa de Santo André: I/M/PS/C |
LABORATÓRIOS |
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| Mello Schmillevitch Carezzato Lab. Rocha Lima UCD / Nasa |
Campana CRIESP North Pronto Clinic ABC Clira / Lavoisier |
CRYA Presecor Lego SLAB / SAE |
PS - Pronto Socorro / I - Internaçao / C - Consulta / M - Maternidade / p - Pediatria / a - Adulto |
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